Hematomas espontáneos de la pared abdominalVol. 18. Núm. 1. páginas 53-55 (Enero - Marzo 2011)Revista chilena de cirugía versión On-line ISSN 0718-4026

INTRODUCCIÓN

Los hematomas espontáneos de la pared abdominal (HEPA) son entidades infrecuentes que a veces presentan grandes dificultades diagnósticas debidas a sus manifestaciones clínicas (dolor abdominal, masa palpable y signos de irritación peritoneal), lo que obliga a realizar diagnóstico diferencial con otros procesos encuadrados dentro del concepto de abdomen agudo. Pueden aparecer a consecuencia de una intervención quirúrgica, embarazo, accesos paroxísticos de tos y otras causas. El tratamiento anticoagulante es la principal circunstancia asociada a esta enfermedad. Pueden afectar a cualquier localización de la pared abdominal, pero la más frecuentemente descrita (como consecuencia de la rotura de la arteria epigástrica inferior) es la de la vaina de los músculos rectos anteriores. Son más frecuentes en mujeres y en su diagnóstico, las pruebas de imagen como la ecografía y la Tomografía Computarizada (TC) tienen un papel fundamental. El objetivo del presente trabajo es demostrar que su tratamiento debe ser inicialmente conservador y que son pocos los pacientes que precisan cirugía, lo cual suele ocurrir en casos de hemorragia activa con repercusión hemodinámica.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realiza un estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados y tratados de HEPA en nuestro hospital en el periodo comprendido entre Enero de 1999 y Diciembre de 2005. Los parámetros evaluados han sido: edad, sexo, forma de presentación clínica, factores predisponentes, factores desencadenantes, exploraciones complementarias utilizadas, tipo de tratamiento (conservador o quirúrgico), morbimortalidad y estancia hospitalaria.

RESULTADOS

Durante el periodo de estudio fueron atendidos en nuestro Hospital 106 hematomas de pared abdominal, 94 eran de origen traumático y solamente 12 casos (11,3%) eran espontáneos. Se trataba de 3 hombres (25%) y 9 mujeres (75%) con una edad media de 72,5 años (límites 57-90 años).

Figura 1. Imagen de TC helicoidal con contraste donde se aprecia hematoma del recto anterior izquierdo con sangrado activo demostrado por extravasación de contraste (flecha negra).

Todos los casos presentaban una clínica similar que consistía en dolor abdominal brusco y agudo, junto con la aparición de una masa en la pared abdominal.

Figura 2. Imagen de TC helicoidal con contraste donde se aprecia un gran hematoma de pared abdominal, con densidad heterogénea en relación con presencia de sangre en distintas fases evolutivas. Parece depender de músculo oblicuo externo o de la fascia intermuscular.

Con relación a los factores predisponentes, 5 pacientes (41,6%) presentaban hipertensión arterial (HTA) y dos de ellos seguían tratamiento con dicumarínicos. Un paciente (8,33%) presentaba una leucemia linfoide crónica (LLC) y 3 de nuestros casos (25%) recibían un tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM). En un caso (8,33%) existía un antecedente de tratamiento con antiagregantes plaquetarios y solamente uno de los sujetos estudiados (8,33%) carecía de factores predisponentes.

Figura 3. Imagen de TC helicoidal con contraste en la que se aprecia con mayor detalle un hematoma que afecta al músculo recto anterior izquierdo y se extiende a músculos oblicuos y transverso

En cuanto a los factores desencadenantes, en 5 pacientes (41.6%) no se conocía la posible causa, aunque este hecho se debió probablemente a una anamnesis poco meticulosa. Otros 5 casos (41,6%) presentaron episodios de tos persistente y, de éstos, en 3 casos existía el antecedente de cirugía abdominal previa. Los esfuerzos defecatorios por estreñimiento estaban presentes en 2 pacientes (16,7%).

En todos los casos el diagnóstico se realizó o se confirmó por medio de técnicas de imagen, en 5 casos (41.6%) se utilizó la ecografía abdominal, en 3 casos (25%) la TC con contraste y en los 4 restantes (33.4%) se utilizaron ambas técnicas.

Todos los pacientes fueron valorados por el Servicio de Cirugía y en 10 casos (83,33%) se instauró tratamiento conservador obteniendo la reabsorción del hematoma en un plazo medio de aproximadamente 20 días sin registrar complicaciones. Solamente dos casos (16,66%) fueron tratados quirúrgicamente, uno de ellos por una hemorragia activa y persistente demostrada por TC y el otro por la existencia de dudas diagnósticas con una posible hernia de pared abdominal que no pudieron ser resueltas con técnicas de imagen. En ambos casos se realizó evacuación del hematoma y hemostasia directa de los vasos sangrantes.

Sólo en 2 casos (16,66%) fue necesario reponer la volemia mediante la administración de 2-3 unidades de concentrado de hematíes, dichos casos correspondían al paciente con hemorragia activa y al que presentaba el antecedente de LLC, por las bajas cifras de hemoglobina y hematocrito de las que partía previamente.

El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 19,25 días, con límites que oscilaban entre 0 y 80 días. Hay que tener en cuenta que en algunos casos, la causa de la hospitalización no fue el hematoma, sino otras enfermedades de gravedad moderada-intensa, lo que explica la estancia hospitalaria prolongada que presentaron y que debe atribuirse a estas enfermedades.

Todos nuestros resultados se resumen en la Tabla 1.

DISCUSIÓN

El HEPA es una entidad clínica poco frecuente que generalmente se origina por la rotura de la arteria epigástrica inferior o bien de pequeños vasos del músculo recto anterior del abdomen¹. Normalmente aparece como complicación en pacientes que siguen tratamiento con dicumarínicos y/o heparinas de bajo peso molecular a dosis altas^1-4. También se han relacionado con enfermedades infecciosas (sobre todo la fiebre tifoidea), discrasias sanguíneas, enfermedades del colágeno, hipertensión arterial, etc.⁵. Junto con los anteriores factores predisponentes actúan otros factores desencadenantes que aumentan la tensión de la musculatura abdominal (tos persistente, vómitos, embarazos, ascitis, estreñimiento) o que traumatizan el músculo directamente (laparotomías previas, paracentesis e inyecciones intraabdominales)⁶. De todos ellos, la tos es el factor desencadenante más comúnmente implicado⁷.

Puede afectar a cualquier localización de la pared abdominal, pero la de la vaina de los rectos es la más frecuente y suele producirse por rotura de la arteria epigástrica inferior. El hecho de que sea más frecuente en mujeres es debido a las lesiones residuales por estiramiento que sufren las arterias epigástricas con el aumento del perímetro abdominal en el curso de los embarazos^5,6. Con mucha menos frecuencia, la hemorragia tiene su origen en la lesión de las fibras del músculo recto⁸.

El hematoma suele aparecer en la región infraumbilical⁵ debido a la ausencia de la vaina posterior del recto por debajo de la línea semicircular de Douglas. Ello permite que entre las vísceras abdominales y el músculo sólo exista el peritoneo y la fascia transversalis, lo cual condiciona una menor protección de los vasos epigástricos inferiores y del propio músculo. Estas mismas razones explican que esta entidad pueda simular un cuadro de abdomen agudo a consecuencia de la irritación peritoneal que provoca el sangrado y que da lugar a dolor y defensa abdominal. Todo ello puede derivar en intervenciones quirúrgicas innecesarias que se podrían evitar con un diagnóstico temprano y correcto^9,10.

La clínica viene precedida por dolor súbito y agudo, y se asocia a la aparición de una masa palpable que, cuando se sigue notando con el músculo contraído, recibe el nombre de signo de Fothergill^3,5,11. En ocasiones pueden aparecer náuseas y febrícula¹², y eventualmente síntomas urinarios por compresión vesical¹³.

Antes del advenimiento de las modernas técnicas de imagen, se llegaba al diagnóstico por medio de la laparotomía; Teske, en un análisis de 100 casos publicado en 1946 observó que sólo el 17% de los pacientes habían sido correctamente diagnosticados sin precisar una intervención quirúrgica¹⁴.

Hoy en día la ecografía y la TC son las técnicas de elección para llegar a un diagnóstico correcto¹⁵. La ecografía es una técnica incruenta, sencilla y accesible en el área de urgencias; suele ser la primera exploración a realizar y orienta al diagnóstico¹⁶. El hallazgo más común es una lesión ocupante de espacio localizada en partes blandas, heterogénea y con áreas hipoecóicas alternando con otras hiperecóicas. La TC abdominal puede ser realizada con o sin contraste y permite una clasificación de los hematomas en diferentes tipos según los hallazgos observados³. El hematoma aparece como una colección homo o heterogénea, contenida dentro del músculo, siendo posible detectar zonas de hiperdensidad en las primeras horas.

La resonancia magnética también puede ser de utilidad para diferenciar el hematoma de larga evolución de tumores como lipomas, hemangiomas o neurofibromas difíciles de detectar con la TC¹⁷.

El tratamiento de elección debe ser inicialmente conservador y consistente en reposo, analgésicos y antiinflamatorios. En casos de hemorragia activa con repercusión hemodinámica, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico para evacuar el hematoma y realizar hemostasia de los vasos sangrantes, precisando a veces la ligadura de la arteria epigástrica^5,18. Otro procedimiento que también ha sido utilizado en el tratamiento es la embolización de los vasos sangrantes con técnicas de radiología vascular intervencionista¹⁹.

La mortalidad de este proceso suele ser debida a shock hipovolémico y se estima en un 4%, aunque algunos autores comunican que puede llegar al 18% en pacientes intervenidos e incluso al 25% en los anticoagulados^20,21.

 

 

Manejo médico del síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea

 Autor/a: Christopher N. Andrews, Marc Bradette.  Journal of the Canadian Association of Gastroenterology, 2020, 3(6), e37e48

Introducción

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno común que afecta aproximadamente el 11% de la población mundial.

Este trastorno intestinal funcional se define por la presencia de dolor abdominal recurrente asociado con la defecación o un cambio en los hábitos intestinales. Un diagnóstico positivo de SII se realiza basándose en el historial de síntomas utilizando Criterios de Roma IV, con mínima necesidad de pruebas diagnósticas.

Según estos criterios, los pacientes con SII se pueden agrupar en uno de cuatro subtipos: SII con predominio de estreñimiento, SII con predominio de diarrea (SII-D), SII mixto, donde los patrones de las heces varían desde estreñimiento hasta diarrea o SII no clasificado. El SII-D representa aproximadamente un tercio de todos los casos. Además de los síntomas cardinales del SII-D, que incluyen diarrea y dolor abdominal, existen muchos otros síntomas, incluyendo urgencia fecal e hinchazón.

Los pacientes con SII informan un impacto significativo en su productividad laboral, manejo del tiempo y participación en las actividades sociales debido a sus síntomas. El SII también se asocia con condiciones comórbidas como ansiedad, estrés y depresión.

Se cree que la patogénesis del SII es multifactorial, que implica hipersensibilidad visceral, motilidad intestinal anormal y desregulación del eje cerebro-intestino, entre otros factores. Los factores etiológicos potenciales más nuevos incluyen la disbiosis de la microflora del intestino y el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SBID), que también puede causar dolor o malestar abdominal, hinchazón, flatulencias y heces blandas.

Se demostró que el tratamiento con antibióticos alivia los síntomas asociados con SBID, así como el SII, que incluye dolor abdominal, distensión abdominal y diarrea. El SBID a menudo se diagnostica mediante pruebas de hidrógeno exhalado, para las cuales actualmente existe una falta de estandarización en tanto los sustratos utilizados como la preparación y rendimiento de la prueba, lo que lleva a variabilidad en la incidencia reportada de la condición.

Actualmente, las opciones de tratamiento son limitadas para los pacientes con SII-D, y la naturaleza heterogénea de esta condición presenta un desafío en el manejo de la amplia gama de los síntomas observados. Las guías publicadas recientemente por la Asociación Canadiense de Gastroenterología (ACG) destacan que los pacientes con SII pueden beneficiarse de un enfoque individualizado y de múltiples frentes, que incluya modificaciones dietéticas y terapias psicológicas y farmacológicas.

El objetivo de esta revisión es describir las opciones de tratamiento disponibles y futuras para el SII-D en Canadá, con especial atención a la eluxadolina y la rifaximina, dos incorporaciones recientes al arsenal de SII-D.

Revisión de opciones de tratamiento

El tratamiento de los síntomas del SII-D implica modificaciones del estilo de vida y la dieta, terapias sin receta y medicamentos con receta. No existe un protocolo de tratamiento estándar para el SII-D. Muchos de los regímenes de tratamiento se asocian con un control inadecuado de los síntomas del SII, que pueden llevar al cambio de tratamiento, la interrupción o el uso de terapias concomitantes.

Modificaciones de estilo de vida/dieta

Las modificaciones en el estilo de vida que pueden mejorar los síntomas del SII incluyen el ejercicio, la reducción del estrés y la solución de problemas de sueño. Las modificaciones dietéticas incluyen la suplementación de fibra soluble así como la restricción de oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles (OFDMP).

Un metanálisis encontró que una dieta baja en OFDMP estaba asociada con una reducción de los síntomas globales del SII en comparación con una dieta de control. Sin embargo, debido al hecho de que los detalles de una dieta baja en OFDMP están fácilmente disponibles en Internet, la mayoría de estos ensayos se clasificaron como no ciegos. En los dos estudios que se consideró que tenían niveles adecuados de cegamiento, la dieta baja en OFDMP no mostró ningún beneficio versus una dieta alternativa.

Terapias existentes

> Terapias Psicológicas. El SII-D se asocia con una alta carga de enfermedad y baja calidad de vida, que pueden abordarse con intervenciones psicológicas. La derivación a tratamiento psicológico puede recomendarse como parte de un enfoque multidisciplinario para controlar los síntomas del SII. La evidencia sugiere que terapias psicológicas, particularmente terapias cognitivas conductuales y la hipnoterapia pueden ser eficaces en el tratamiento de los síntomas del SII.

> Terapias sin prescripción. Las terapias de venta libre para el tratamiento del SII-D incluyen loperamida, probióticos y aceite de menta. La loperamida reduce el tránsito colónico, la urgencia y consistencia de las heces en pacientes con SII. Sin embargo, la calidad general de la evidencia para el uso de loperamida en el tratamiento del SII es "muy baja”. Las guías de la ACG también sugieren que, aunque la loperamida es un antidiarreico eficaz, no hay evidencia suficiente para recomendarlo para el alivio de los síntomas globales del SII.

Los probióticos son microorganismos vivos que pueden brindar beneficios para la salud. Los probióticos parecen eficaces para reducir puntuaciones globales de síntomas del SII o puntuaciones de dolor abdominal, de hinchazón y de flatulencia, aunque la calidad de la evidencia también se considera "baja", particularmente debido a la heterogeneidad significativa entre los estudios y el uso de diferentes probióticos entre los estudios.

El aceite de menta es una intervención de costo relativamente bajo que demostró resultados consistentemente favorables en la mejora de los síntomas de SII, y las guías ACG sugieren condicionalmente ofrecer aceite de menta como opción de tratamiento.

Terapias prescriptas fuera de prospecto

Varias terapias recetadas se utilizan sin autorización para el tratamiento del SII-D, incluidos secuestrantes de ácidos biliares y antidepresivos tricíclicos. La diarrea por ácidos biliares puede ocurrir hasta en un tercio de los pacientes con SII-D y se informó que los secuestrantes de ácidos biliares mejoran la consistencia de las heces.

Los antidepresivos tricíclicos también se usan de forma no autorizada para tratar los síntomas del SII-D, y un metaanálisis reciente demostró que pueden retardar el tránsito intestinal, mejorar los síntomas globales del SII y reducir el dolor. Las guías de la ACG recomiendan ofrecer antidepresivos tricíclicos en dosis bajas para mejorar los síntomas del SII.

Los antiespasmódicos se utilizan de forma no autorizada en el tratamiento del SII basado en la teoría de que los espasmos del músculo liso en el intestino podrían contribuir a los síntomas del SII, particularmente dolor abdominal o calambres. Los efectos de los agentes individuales son difíciles de interpretar dado el pequeño número de estudios completados por la gran cantidad de antiespasmódicos disponibles.

​Terapias prescriptas aprobadas para el SII

Recientemente, han entrado en el mercado dos nuevas opciones de tratamiento para el tratamiento del SII-D en Canadá. Eluxadolina es un nuevo agonista de los receptores opioides µ y κ y antagonista de receptores opioides δ administrado por vía oral dos veces al día a una dosis de 100mg. La ACG ha hecho una sugerencia condicional a favor de eluxadolina para el tratamiento de los síntomas del SII-D.

Rifaximina es un antibiótico de amplio espectro mínimamente absorbido derivado de rifamicina administrada por vía oral tres veces al día a una dosis de 550 mg por un total de 14 días. Las recientemente actualizadas guías ACG no hacen recomendaciones (ni a favor ni en contra) de ofrecer un ciclo de terapia con rifaximina a los pacientes con SII-D.

​Eluxadolina

Ensayos de fase 2 y 3

En un ensayo de fase 2 se reunieron 807 pacientes que cumplieron los criterios Roma III para el SII-D y fueron aleatorizados para recibir placebo o eluxadolina 5, 25, 100 o 200mg dos veces al día durante 12 semanas. Una proporción significativamente mayor de pacientes tratados con eluxadolina 25mg o 200mg cumplió los criterios primarios de respuesta compuesta en la semana 4 y la semana 12 en comparación con placebo. Después de 12 semanas, los pacientes que recibieron eluxadolina 100mg o 200mg tuvieron mayores mejoras en la frecuencia de las deposiciones, urgencia, puntuaciones de síntomas globales del SII, puntuaciones de gravedad del SII, alivio adecuado y puntuaciones de calidad de vida.

Dos ensayos de fase 3 aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo incluyeron a 2428 pacientes con SII-D que cumplían con criterios Roma III para recibir placebo o eluxadolina 75 o 100mg dos veces al día. El criterio de valoración principal de eficacia de ambos ensayos consistió en una mejora simultánea tanto del dolor abdominal como de la consistencia de las heces, evaluada a las 12 y 26 semanas de tratamiento. Los datos demostraron que una proporción significativamente mayor de pacientes en el grupo de eluxadolina fueron respondedores compuestos en comparación con el grupo de placebo. Fueron evidentes las mejoras en los síntomas en la primera semana de tratamiento en pacientes que recibieron eluxadolina y fueron mantenidas durante todo el período de tratamiento de 26 semanas.

Una proporción significativamente mayor de pacientes que reciben cualquiera de las dos dosis de eluxadolina respondió a la consistencia de las heces en la semana 12. La eluxadolina también fue eficaz en términos de número de días sin urgencia, frecuencia e hinchazón, con una reducción significativa en estos resultados en comparación con placebo. Una mayor proporción de pacientes que recibieron eluxadolina respondieron a los síntomas globales del SII y una proporción significativamente mayor de pacientes respondió adecuadamente al alivio en ambos ensayos clínicos de fase 3. Eluxadolina demostró eficacia desde la primera semana de tratamiento y una respuesta sostenida hasta 6 meses.

Prueba de fase 4

La eficacia y seguridad de eluxadolina se evaluó en un ensayo de fase 4 en pacientes con SII-D que informaron un control inadecuado de los síntomas con loperamida previa. Una proporción significativamente mayor de pacientes con eluxadolina logró el criterio de valoración primario compuesto de respondedores en comparación con placebo.

Seguridad

La eluxadolina fue bien tolerada en los ensayos clínicos. Los eventos adversos (EAs) más comunes fueron estreñimiento, dolor abdominal y náuseas. La pancreatitis fue el EA grave (EAG) notificado con mayor frecuencia entre los pacientes tratados con eluxadolina; sin embargo, la incidencia general fue baja (0,4% de los pacientes tratados con eluxadolina).

Se informaron diez eventos consistentes con espasmo del esfínter de Oddi en pacientes que recibieron eluxadolina, y siete eventos de pancreatitis, todas las cuales se definieron como leves, y todos los pacientes interrumpieron el tratamiento. No se notificaron casos de espasmo del esfínter de Oddi o pancreatitis en el ensayo de fase 4. Eluxadolina está contraindicada en pacientes sin vesícula biliar, o en aquellos que consumen >3 bebidas alcohólicas al día. Los pacientes deben evitar el consumo excesivo de alcohol mientras toman eluxadolina.

Se ha informado que la eluxadolina interactúa con la ciclosporina, inhibidores potentes de CYP y medicamentos que causan estreñimiento. La incidencia de EAs potencialmente relacionados con el abuso (es decir, mareos, fatiga, ansiedad, etc.) fue similar entre el grupo placebo, grupos de tratamiento con eluxadolina 75 mg y eluxadolina 100 mg, y utilizando la escala subjetiva de abstinencia de opioides, hubo evidencia mínima de síntomas de abstinencia y ninguna diferencia significativa entre los grupos de tratamiento en términos de puntuaciones de  abstinencia.

​Rifaximina

Ensayos de fase 2 y 3

En un ensayo clínico de fase 2, 87 pacientes que cumplieron los criterios de Roma I para el SII fueron inscritos y asignados al azar a recibir rifaximina 400mg tres veces al día o placebo durante 10 días y fueron seguidos durante 10 semanas después del tratamiento. Rifaximina resultó en mayores mejoras en los síntomas del SII en comparación a placebo durante las 10 semanas de seguimiento.

En 2 ensayos fase 5 doble ciego, controlados por placebo, 1260 pacientes con SII sin estreñimiento fueron asignados aleatoriamente a rifaximina 550 mg o placebo tres veces al día durante 2 semanas, y fueron seguidos durante las 10 semanas posteriores.

Los datos agrupados de los dos estudios demostraron que significativamente más pacientes en el grupo de rifaximina tuvieron un alivio adecuado de los síntomas globales del SII durante las primeras 4 semanas después del tratamiento y lo mantuvieron de 2 a 12 semanas después del tratamiento. Además, un número significativamente mayor de pacientes en el grupo de rifaximina tuvo un alivio adecuado de la hinchazón, logró una respuesta al dolor abdominal y una respuesta en la consistencia de las heces.

Para investigar la necesidad de volver a tratar con rifaximina para una respuesta a largo plazo, un estudio de fase 3 aleatorizado, controlado con placebo, de 51 semanas inscribió a pacientes con SII sin estreñimiento. Los pacientes que inicialmente respondieron y posteriormente experimentaron una recaída en los síntomas del SII-D ingresaron a la fase de tratamiento doble ciego.

Los pacientes fueron aleatorizados para recibir dos ciclos de tratamiento repetidos con rifaximina 550 mg o placebo tres veces al día durante 14 días y se les dio seguimiento durante 4 semanas después cada tratamiento, con una fase de observación de 6 semanas sin tratamiento entre las rondas de tratamiento. El porcentaje de respondedores durante la fase de tratamiento doble ciego fue significativamente mayor con rifaximina que con placebo. Las proporciones de respondedores al dolor abdominal, respondedores a la prevención de la recurrencia, y respuesta duradera también fueron significativamente mayores con tratamiento con rifaximina que con placebo.

​Seguridad

Las tasas de EA observadas durante los ensayos clínicos fueron bajas en general y fueron similares entre los grupos de rifaximina y placebo. Los EAs más comunes con el tratamiento con rifaximina incluyeron dolor de cabeza, infección del tracto respiratorio superior y náuseas. Las incidencias de EAs relacionados con la droga, EAGs y EAs relacionados con la infección fueron similares entre el grupo placebo y el grupo de rifaximina en el ensayo clínico combinado de fase 2 y fase 3. La rifaximina demuestra interacciones mínimas entre medicamentos y solo se sabe que interactúa significativamente con ciclosporina.

Consideraciones sobre la resistencia a los antibióticos

La rifaximina se administra por vía oral tres veces al día a una dosis de 550 mg durante un total de 14 días, con hasta dos retratamientos para pacientes que experimentan recurrencia de los síntomas. El tratamiento con rifaximina no ha mostrado ninguna asociación con resistencia a los antibióticos clínicamente relevante.

Si bien los datos indican que la rifaximina es eficaz en pacientes con SII-D y SII mixto, el mecanismo de acción de sus beneficios es en gran medida desconocido y merece una mayor investigación. Aunque se ha demostrado que los ciclos cortos de rifaximina no provocan resistencia a los antibióticos, las rifamicinas son importantes para el tratamiento de infecciones graves y el uso de un antibiótico para tratar un trastorno común sin comprender su mecanismo de acción suscita preocupación.

​Conclusiones

El SII es un trastorno gastrointestinal prevalente, que afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. La presentación heterogénea y la patogénesis multifactorial del SII-D requieren un enfoque individualizado para el tratamiento de los síntomas de SII-D. La eluxadolina y la rifaximina son dos tratamientos novedosos para adultos con SII-D que muestran eficacia y seguridad